在今天季后賽次輪湖人對陣雷霆的比賽中，湖人前鋒范德比爾特在一次防守中蓋帽打到籃板，隨后痛苦離場。賽后報道稱，范德比爾特遭遇了嚴重的右手小指完全脫臼的傷勢，由于脫臼的小拇指骨頭直接刺穿了皮膚，因此范德比爾特需要進行縫針。
今天我們借著范德比爾特這次意外受傷，來和吧友們解析一下范德比爾特的這個傷病——完全脫臼（Complete Dislocation）。
一、什么是完全脫臼？它和普通脫臼有什么區(qū)別？
通常人類正常的手指指間關(guān)節(jié)，由上下兩節(jié)指骨相互銜接組成，骨端覆蓋光滑的關(guān)節(jié)軟骨，彼此精準咬合、緊密貼合，四周由堅韌的韌帶、完整的關(guān)節(jié)囊以及周圍肌腱共同包裹固定，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定規(guī)整。此時骨骼對位整齊，關(guān)節(jié)間隙均勻，能夠自由完成彎曲、伸直等正常活動，受力穩(wěn)定，外形筆直自然，無腫脹、畸形與疼痛感，周圍血管和神經(jīng)也處于正常生理位置，不受壓迫與牽拉。
科比在一次比賽中遭手指半脫位，隨后在場下直接掰回后繼續(xù)比賽
手指半脫位，也就是日常所說的普通脫臼，屬于輕度關(guān)節(jié)損傷。受到外力沖擊后，兩節(jié)指骨發(fā)生輕微移位，關(guān)節(jié)出現(xiàn)偏移錯位，但骨端依舊保留部分接觸，并未完全脫離關(guān)節(jié)凹槽。關(guān)節(jié)囊僅出現(xiàn)局部拉傷，兩側(cè)韌帶部分撕裂、松弛，并未完全斷裂。手指外觀無明顯嚴重畸形，僅有輕微腫脹與壓痛，關(guān)節(jié)活動會受到限制，但仍可進行小幅度彎曲、伸直動作，整體損傷程度較輕，及時休養(yǎng)恢復(fù)后，大多不會留下長期后遺癥。
有吧友用科比和范德比爾特此次的受傷進行對比，但科比所遭遇的是手指半脫位，當時科比賽后X光檢查也顯示程陰性，并沒有傷及骨頭和韌帶，這種情況通?？梢宰寣I(yè)人士直接掰回；而范德比爾特遭遇的是完全脫臼，這種情況下直接掰回的手段已經(jīng)不可使。
左為正常手指關(guān)節(jié)，右為完全脫臼手指關(guān)節(jié)
手指完全脫臼是嚴重的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，多由劇烈撞擊、反向彎折、強力戳傷等巨大外力導致。受傷后，構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩節(jié)指骨會徹底分離，上方指骨的關(guān)節(jié)頭完全脫出下方指骨的關(guān)節(jié)窩，兩塊骨骼完全失去接觸、徹底錯位分離，關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)完全被破壞。同時，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的兩側(cè)韌帶會完全斷裂，包裹關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊大面積撕裂，周圍軟組織、肌腱嚴重挫傷，局部血管與神經(jīng)容易受到錯位骨骼的擠壓、牽拉。
外觀上，完全脫臼的手指會出現(xiàn)明顯畸形、彎折歪斜，關(guān)節(jié)處異常凸起或塌陷，伴隨劇烈疼痛、快速腫脹淤血，關(guān)節(jié)徹底喪失活動能力，無法自主彎曲或伸直。若處理不及時或方式不當，極易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬，甚至形成習慣性脫位，造成長期關(guān)節(jié)隱痛與活動障礙。
二、完全脫臼的傷情有多嚴重？恢復(fù)的時間要多久？
手指完全脫臼屬于中重度關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性損傷，并非簡單的關(guān)節(jié)錯位，其嚴重程度遠超普通扭傷和半脫位。發(fā)生完全脫臼時，指骨關(guān)節(jié)頭會徹底脫出關(guān)節(jié)窩，兩節(jié)指骨完全分離、無任何骨性接觸，關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)被徹底破壞，同時維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的兩側(cè)側(cè)副韌帶基本完全斷裂，包裹關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊大面積撕裂，周圍的皮下組織、筋膜、肌腱也會連帶受到嚴重挫傷，局部小血管破裂出血，神經(jīng)還可能被錯位的骨骼牽拉或壓迫，嚴重時還可能合并關(guān)節(jié)軟骨挫傷、撕脫性小骨折。
這種損傷不僅會導致手指出現(xiàn)明顯畸形、劇烈疼痛，還會讓手指徹底喪失主動活動能力，若復(fù)位不及時或處理不當，會進一步壓迫血管神經(jīng)，加重腫脹和僵硬，后期極易遺留關(guān)節(jié)腫大、僵硬、彎曲受限、陰天酸痛等問題，甚至會形成習慣性脫位，發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導致長期關(guān)節(jié)疼痛、活動卡頓，影響手指的正常功能，給日常生活和工作帶來不便。
關(guān)于該傷勢的恢復(fù)的時間整理如下：
1、 急性期（疼痛腫脹消退），復(fù)位+夾板或護具固定：2～3周這段時間必須少動，讓撕裂的韌帶、關(guān)節(jié)囊初步結(jié)痂愈合。
2、初步愈合（韌帶長牢、能正常輕活動）：4～6周拆除固定，開始慢慢屈伸訓練，日常簡單抓握沒問題，但不能用力、不能掰、不能打球、不能負重。
3、基本完全恢復(fù)（力量、靈活度接近正常）：2～3個月韌帶完全瘢痕化穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊修復(fù)，腫脹消退，能正常干活、運動。
4、重度情況（帶骨折、軟骨損傷、反復(fù)腫脹）：需要3～6 個月才能完全消腫、消除隱痛，部分人會永久留一點關(guān)節(jié)粗大。
三、完全脫臼直接掰復(fù)位的話后果會怎樣？
普通輕度關(guān)節(jié)脫位，也就是半脫位，骨骼錯位程度輕微，韌帶與關(guān)節(jié)囊僅為部分拉傷、撕裂，周圍軟組織損傷較輕，在骨骼卡壓不嚴重、無骨折的前提下，專業(yè)人員謹慎操作是可以輕柔掰動復(fù)位的。但完全脫臼絕對不能直接硬掰、強行徒手復(fù)位，二者損傷基礎(chǔ)完全不同，盲目硬掰會造成一系列不可逆的嚴重傷害。
完全脫臼時，關(guān)節(jié)兩端骨骼徹底分離錯位，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)囊大面積撕裂，周圍肌腱、血管、神經(jīng)原本就被錯位的骨骼擠壓、牽拉。此時強行徒手掰扯、扭動關(guān)節(jié)復(fù)位，錯位的骨端會直接切割、撕扯已經(jīng)破損的軟組織，進一步撕裂斷裂的韌帶與關(guān)節(jié)囊，加重肌肉和肌腱的挫傷。尖銳的骨邊緣還極易劃傷皮下血管，造成大面積內(nèi)出血，讓關(guān)節(jié)迅速嚴重腫脹、淤血。同時，錯位壓迫的神經(jīng)會因暴力拉扯出現(xiàn)永久性損傷，引發(fā)肢體長期麻木、知覺減退、發(fā)力無力。若伴隨隱匿的骨裂、撕脫性骨折，強行掰動會讓骨折移位加劇，演變?yōu)閺?fù)雜的復(fù)合型損傷。
除此之外，暴力復(fù)位會嚴重磨損、刮擦關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，軟骨無法自行再生，會大幅提升后期患上創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率，造成長期關(guān)節(jié)疼痛、活動卡頓。錯誤的復(fù)位方式還會破壞關(guān)節(jié)原本的修復(fù)條件，導致關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，極大增加日后習慣性脫臼的風險，嚴重影響關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ埽娱L整體恢復(fù)周期，留下長久的后遺癥。
四、強行復(fù)出的話會有什么風險？
手指完全脫臼本就是韌帶全斷、關(guān)節(jié)囊撕裂的重度損傷，若傷勢沒有完全痊愈，強行參加高強度籃球比賽，會引發(fā)一系列嚴重且大概率永久的損傷。
未愈合的韌帶、撕裂的關(guān)節(jié)囊還處于脆弱的修復(fù)階段，沒有足夠的強度來穩(wěn)定關(guān)節(jié)?；@球中的對抗、急停、搶斷、接球戳撞、投籃發(fā)力等動作，會持續(xù)拉扯、擠壓受損關(guān)節(jié)，直接導致還未長好的軟組織二次撕裂、斷裂，原本的腫脹和疼痛會瞬間加重，關(guān)節(jié)內(nèi)部再次出血、積液，傷情直接惡化。同時，原本錯位修復(fù)后的指骨會因受力不穩(wěn)再次發(fā)生移位，極易造成二次完全脫臼，甚至伴隨撕脫性骨折。
長期來看，過早高強度運動最容易造成關(guān)節(jié)永久性松弛，關(guān)節(jié)失去固定約束，形成習慣性脫臼，日后輕微磕碰、日常發(fā)力都可能反復(fù)脫位。受損的關(guān)節(jié)軟骨會持續(xù)磨損、退化，不可逆損傷不斷加重，早早誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，后續(xù)會長期伴隨關(guān)節(jié)腫大、僵硬、屈伸受限，陰雨天或勞累后持續(xù)酸痛。除此之外，手指發(fā)力功能會永久下降，抓握、發(fā)力、靈活度都會受影響，不僅無法正常打球，還會干擾寫字、勞作等日?；顒樱緮?shù)月就能養(yǎng)好的傷勢，會變成常年反復(fù)復(fù)發(fā)的慢性舊傷，徹底留下無法根治的后遺癥。
在這一輪系列賽中，本身湖人就是處于不被看好的一方，現(xiàn)在范德比爾特的受傷更是讓湖人的輪換捉襟見肘。希望范德比爾特能早日康復(fù)。
運醫(yī)練習生也會持續(xù)關(guān)注最新的傷情報告，和大家一起科普更多硬核的運動醫(yī)學知識。我們下期見！
